• 問診によって、患者さんの抱える問題を把握し、排便症状から障害の原因を推測する
• 排便障害の改善には、身体状況、精神状態、動作、物的・人的環境、食事状況なども含めて観察する必要がある
• きちんと記録された排便日誌から、アセスメントを深め、患者さんに合った排便ケアの計画を立てる

問診の基本的な質問事項としては、下記のような項目が挙げられます。

基本的な質問事項で得られた回答結果から排泄障害を推測します。推測できれば、さらに具体的な症状別の問診に進みます。
次の 3 つの具体例で問診の深め方をみていきましょう。

• 困っていること：排便回数が少ない、便が硬く出しづらい、スッキリしない
• 排便回数：4日に1回
  
• 便性と量：ブリストル2^※
• 食事回数と内容：1日2回、朝食なし
• 服用している薬：なし

この場合、次の5つのようなことが推測されます。
推測されたことについて、症状別の質問を進めます。

便の元となる食事の量が少なく、食物繊維の摂取量も少ないことが原因である可能性が考えられます。

例1と同様の訴えの患者さんですが、入院中であることから
食事量や食物繊維の摂取量には問題がないと考えられます。

服用中の Ca 拮抗薬は腸管運動を低下させる、それが便秘に関係している可能性が考えられます。

監修：西村かおる先生
※Lewis SJ, et al.: Scand J Gastroenterol 1997; 32（9）: 920-924

• 困っていること：便秘で下剤を服用するとお腹が痛く、出ると下痢になる
• 排便回数：2～3日に1回
  
• 便性と量：ブリストル5～7^※
• 服用している薬：腸刺激性下剤、毎日服用

下痢になることを訴えている患者さんです。
下剤は、腸刺激性下剤を毎日服用していますが、
排便がない日もあり、排便があるときはお腹が痛く、下痢になります。

下剤は必要、下剤の量・種類・周期を検討する、排便日誌をつけて服薬の変更と照らし合わせて、
下剤の効果を確認するという対応が考えられます。

監修：西村かおる先生
※Lewis SJ, et al.: Scand J Gastroenterol 1997; 32（9）: 920-924

問診によって、患者さんの抱える問題を把握し、排便症状から障害の原因を推測していきます。そして、どのようなケアが必要か、患者さんの希望に沿うのか、アセスメントを深めていきます。

休憩室で沈み込むミステリー好きの看護師。何やら患者さんの問診で問題が・・・？

排便ケアの問診の基本的な質問事項を確認してみましょう。以下のボタンからダウンロードしてご活用ください。
※ダウンロード版は A4 PDF となります。

問診の次は、排便の観察です。排便障害を改善するためには、身体状況の観察はもちろん、精神状態、動作、物的・人的環境、食事状況なども含めて観察する必要があります。肛門や便を観察する際は、問診と同じように羞恥心や屈辱感に十分配慮する必要があります。

排便の観察には、次のような項目が挙げられます。

皮膚状態の観察は、下痢や便失禁の場合に重要です。特に寝たきりで便失禁があると、褥瘡のリスクが一段と高くなるので、注意深く観察します。観察に際しては、全体と部分が統合されるような観察が大切です。そして、観察後は結果から、問診と同様に、原因を推測します。

問診や観察を踏まえて記載することで、排便日誌を充実したものにすることができます。記載された排便日誌からどのようなことが読み取れるでしょうか。

ブリストルスケールの 1・2 は便秘、3～5 は普通便、6・7 は下痢と判断します^※。例えば、排便時、最初に 1が出て最後は 7 で終わる場合は、直腸で便が詰まっていて、その栓が取れると一気に出ていると考えられます。この場合のアセスメントとしては、まず、直腸にある便を早く出すことを計画します。

排便周期は、1 回目の便が出て次に便が出るまでの日数です。間が数日開いていても 3～5 が気持ちよく出ていれば、その人の腸の働きは良いと考えます。つまり、1 週間に一度、3～5 の便が気持ち良く出る場合、排便周期は 7 日と考え、便秘ではない可能性があります。

下剤を毎日たくさん服用し、下痢と便秘が続いているような場合は、一旦下剤の休薬を検討することも必要です。患者さんが不快感を訴えなければ 3 日以上は間を空け、腹部状態と合わせて様子を見て排便日誌に記録します。排便がない間、直腸診ができれば、直腸に便が溜まっているかどうかがわかり、腸の動きが良いか悪いかを推測できます。 こうした推測ができれば、ケア計画を立てることができます。

※Lewis SJ, et al.: Scand J Gastroenterol 1997; 32（9）: 920-924

排便日誌を活用する上では、排便周期や排便障害の原因を掴むために、記録がきちんと取られていることが重要です。チームで記録する場合は、担当が変わっても記入漏れが無いようにします。記録の期間は、排便周期が確認できる最低 1 週間から 1 ヶ月以上続けます。
排便日誌をつけたら、必ずアセスメントし、排便ケアの改善計画を立てます。例えば、下剤や浣腸、座薬などの処置がコロコロ変わるとどの処置が効果があったのか分かりません。下剤の使い方を確認し処置を統一し、その方法が適切であったかを評価し、問題があれば改善へとつなげていきます。

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